Bitte füllen Sie, wenn möglich, vor dem Termin diese/n Fragebögen aus und bringen Sie diese bitte mit.
Fragebogen und Einwilligungserklärung für die Corona-Impfung.
Fragebogen und Einwilligungserklärung für die Grippe-Impfung
Folgende Informationen zur Corona- und Grippeschutzimpfung sollten Sie sich herunterladen und lesen.
Eine Kombi-Impfung zur selben Zeit ist möglich.
Zum Termin bringen Sie bitte mit:
- Ausweisdokument
- Versichertenkarte (bei gesetzlich Versicherten!)
- Impfausweis (falls nicht vorhanden, wird eine Ersatzbescheinigung von uns erstellt)
- den ausgefüllten Fragebogen
Informationen zur Coronaschutzimpfung
Wir impfen ausschließlich den neuen, variantenangepassten COVID-19-Impfstoff Comirnaty® LP 8.1, dieser ist seit September 25 verfügbar.
Folgende Personen können bei uns geimpft werden:
- Medizinisches oder pflegendes Personal mit direktem Patient:innenkontakt
- Personen über 60 Jahre
- Personen, die noch keine 3 Impfungen erhalten haben
- Bewohner:in in einer Einrichtung der Pflege
- Familienangehörige und enge Kontaktpersonen von Immunsupprimierten
- Personen die jünger als 60 Jahre sind und Grunderkrankungen, wie chronische Lungenerkrankungen, chronische Herzerkrankungen, Leber und Nierenerkrankungen, Diabetes Typ 1 oder Typ 2, Adipositas, Demenz, Tumor haben ….(unvollständige Auflistung)
Falls Sie sich in einer Krebsbehandlung befinden, klären Sie bitte mit Ihrem behandelnden Arzt ab, ob eine Impfung möglich ist.
Die Nachweise zur Impfberechtigung sind per Selbstauskunft (keine schriftlichen Belege) anzugeben. Bitte beachten Sie darüber hinaus folgende Hinweise, nur dann können wir einen reibungslosen Ablauf der Coronaimpfung garantieren:
- Mindestalter 18 Jahre
- Keine akuten Infekte mit Fieber über 38,5 °C, einschließlich Corona
- Unter keinem Immundefekt leiden (Eine Impfung ist mit ärztlichem Attest möglich)
- Keine Allergien gegen Bestandteile des Impfstoffs (bitte rufen Sie uns ggf. in der Apotheke zur weiteren Abklärung an)
- Keine operativen Eingriffe in den nächsten 3 Tagen
- Keine Schwangerschaft (Impfungen sind nur im Ausnahmefall für uns möglich, nehmen Sie Kontakt zu uns auf)
Erscheinen Sie bitte pünktlich zum Termin, bzw. sagen Sie Ihren Termin rechtzeitig ab.
Hinweise für Privatversicherte:
Sie erhalten von uns einen Abrechnungsbeleg mit Ausweisung der Impfdienstleistung inkl. der Impfziffer (der Corona-Impfstoff wird nicht in Rechnung gestellt, der Bund übernimmt die Kosten). Die Kosten für die Impfleistung liegen bei 25€ pro Impfung. Bitte prüfen Sie vor der Impfung die Erstattungsfähigkeit bei Ihrer privaten Krankenversicherung! Sie erhalten eine Rechnung direkt nach der Impfung.
Informationen zur Grippeschutzimpfung
Folgende Impfstoffe werden wir anbieten:
- Für alle Patientinnen und Patienten unter 60 Jahre werden wir den Impfstoff Vaxigrip verimpfen.
- Für alle Patientinnen und Patienten über 60 Jahre werden wir den Hochdosis-Impfstoff Efluelda verimpfen. Das BMG hat zusammen mit der STIKO die G-BA-Schutzimpfungsrichtlinie angepasst und den Impfstoff Efluelda zur Pflicht für über 60 Jährige gemacht. Der Impfstoff ist 4x höher dosiert als der klassische Grippeimpfstoff (z. B. Flucelvax tetra), um das trägere Immunsystem von über 60 Jährigen zuverlässig anzuregen. Die Verträglichkeit ist hier genauso gut wie bei den klassischen Impfstoffen.
Bitte beachten Sie folgende Hinweise, nur dann können wir einen reibungslosen Ablauf der Grippeschutzimpfung garantieren:
- Mindestalter 18 Jahre
- Keine akuten Infekte mit Fieber über 38,5 °C, einschließlich Corona
- Keine operativen Eingriffe in den nächsten 3 Tagen
- Keine Allergien gegen Bestandteile des Impfstoffs (bitte rufen Sie uns in der Apotheke zur weiteren Abklärung an)
Privatversicherte, die die Leistung mit der Krankenkasse abrechnen wollen, sollten die Übernahmemöglichkeit der Kosten mit der jeweiligen Krankenkasse abklären (Erfahrungsgemäß funktioniert dies unkompliziert mit allen Kassen). Die Kosten hierfür liegen bei 34,40 € (Normaldosis-Impfstoff Vaxigrip), für eine Impfung mit Efluelda bei 45,68 €, Preise verstehen sich inkl. Impfstoff, dieser muss nicht separat erworben oder mitgebracht werden.
Sie erhalten von uns einen Abrechnungsbeleg mit Ausweisung der Impfdienstleistung und des Impfstoffes inkl. der Impfziffer.
Für weitere Fragen stehen wir Ihnen gerne persönlich in der Apotheke oder telefonisch unter 0721482044 zur Verfügung.